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2016 年 8 月

2016-0522-杏林春暖:接合鳄口断臂 傅尹志创先例 48天动刀6次终于战胜感染

高雄市立小港医院副院长傅尹志有「鳄鱼先生」的封号,9年前高雄寿山动物园发生鳄鱼咬断工作人员手臂意外,傅尹志被紧急叫回院,彻夜接回这只从鳄鱼口中抢救出的左手臂,但接下来48天却「鳄」梦连连,因伤肢反覆感染,伤者前后动6次手术,才转出加护病房,创下全球首起鳄鱼嘴下断肢接合成功的案例。
傅尹志高中毕业后,原想读理工科系,却因考太好,在父母期待下,改填医学系,成为家族中第一位医师,并因故乡高雄具工业都市背景,工人断指意外多,投入手外科领域,行医20多年,已动过逾万次手术,接合的断指逾1000根。
 
 
每3天救一只断指
傅尹志说,刚行医时,高雄工安意外非常多,平均每3天就会接合一只手指。 9年前4月11日傍晚,他又被紧急叫回院,当时以为是一般工安意外,进开刀房,看到伤者左手残肢的烂切口,他还想是什么机器搅成这样,后来看到带有齿痕的一只左手臂送进开刀房,他才知是被鳄鱼咬断的。
傅尹志花6个多小时接回这只手臂,但接下来却是「鳄」梦不断,鳄鱼口中细菌多,这只接回的手臂多次发生感染,他说,当时看到手臂发黑,他的心也跟着黑掉,接好的手臂一次次被锯下来,清除发黑部再接回,来回共做6次显微接合手术,伤者才在伤后第48天转出加护病房,并在1个多月后出院。
 
 
傅尹志成功接回遭鳄鱼咬断的手臂,创全球首例。杨适吾摄
知名外媒争相采访
这是首例鳄鱼嘴下断肢接合成功案例,包括美国CNN、英国BBC等媒体都争相采访,让傅尹志声名大噪,自此有了「鳄鱼先生」封号,但其实傅尹志早在此领域耕耘多年。
傅尹志说,曾有名年轻男子,在垦丁遭船引擎打断左腿,他花约7小时接回这只腿,术后男子常走回院看他,「这就是医生的最大骄傲。」「我常告诉自己与学生,多一点耐心,就能把刀开好,多为病人想一下,就能成为一个好医师。」惟有医师不放弃,才有机会扭转断肢者原可能要「残缺」的余生。
 
「所幸有医师陪伴」
那名被鳄鱼咬断左手臂的人,就是现任高雄市观光局科长张博宇,他说,接合手臂后,先发生多次感染,又遇复健瓶颈,所幸傅尹志一路陪伴,让他还能拥有一双健全手臂。
记者吴慧芬

2016-0804-服PPI胃药1年 30岁骨松(高医神经外科医师吴界欣&小港医院内科主治医师吴政毅受访)《人间福报》

【人间福报/本报高雄讯】
 
  高医研究发现,罹患消化性溃疡的患者,若长期服用含PPI(proton pump inhibitor氢离子帮浦阻断剂)成分的胃药,罹患骨质疏松风险是一般人的近两倍。医师提醒,患者若服用这类成分胃药,约两、三个月症状缓解就不要再服用,若已有骨质疏松现象,更应跟医师讨论是否换药。
 
  这项消化性溃疡患者与骨质疏松风险相关性研究,今年五月已发表于美国《Medicine》期刊。
 
  高医神经外科医师吴界欣说,他曾收治一名酒后摔断腰椎的三十多岁男性,年纪轻轻就罹患骨质疏松。病患自述因从事业务工作日夜颠倒、烟酒不离手,且有长期胃痛毛病;就医检查有消化性溃疡后,胃肠科医师开立「氢离子帮浦阻断剂」给他服用,通常几个月症状就能改善,但他因懒得回诊追踪,自费买药吃了整整一年。
 
吴界欣表示,该院从台湾健保资料库(NHIRD)找出一九九六年到二○一○年间,共二万七千一百三十二名年龄十八岁以上的消化性溃疡患者,与另抽样的相同数量无消化性溃疡的民众进行比对,经统计分析发现,消化性溃疡患者罹患骨质疏松症的风险,为无消化性溃疡者的一点八五倍。
 
吴界欣说,进一步分析发现,这些消化性溃疡患者大约在罹病一年后开始发生骨质疏松症,应与服用「氢离子帮浦阻断剂」者有关,与未服用该药的患者相较,罹患骨质疏松症的风险也高出一倍以上。
 
  高雄市立小港医院内科主治医师吴政毅表示,依健保规定,PPI药物使用时间都不会超过三个月,短期内应不会对病患造成伤害。

2016-0801-罹患妈妈手及网球肘怎么办? (小港医院副院长傅尹志受访)《台湾时报》 [记者黄福镇高雄报导]

现代人罹患妈妈手及网球肘经常可见,怎么办?小港医院和生莲慈善公益基金会日前在小港医院举办系列讲座,小港医院副院长、骨科手部专家傅尹志(见图)发表精彩演讲,并配合有奖征答双向互动,教导民众如何防止妈妈手及网球肘等手肘常见的疾病,获得现场民众热烈好评。
 
傅尹志表示,「妈妈手」医学名称为「狭窄性肌腱滑膜炎」,它是指拇指侧的支持带出现增厚,压迫到下方伸拇短肌及外展拇长肌的肌腱和滑膜,引起管道两端的肌腱及滑膜发炎肿胀。 「妈妈手」与日常生活中不正确用力或是反覆用力过度有关,如洗衣服、扭毛巾等。另外,准妈妈们因怀孕未期贺尔蒙的改变,滑囊及关节本身就容易产生轻微的炎症反应,此时,只要稍有施力不当,如抱小婴儿时手腕过度弯曲、大拇指过度外展等,便容易患上「妈妈手」。 「妈妈手」 主要症状是大拇指近手腕处出现持续疼痛及肿胀,甚至无法使力。大拇指活动时会被「卡住」,甚至可触摸到凸起的肿块。可利用冰敷、适当使用护具让患处得到适当休息。无法解决症状时应寻求门诊,以局部注射及服用止痛消炎药 。
 
「网球肘」在医学上称为「肱骨外上髁炎」,病因主要是因为手腕伸肌肌腱的急性拉挫伤或是过度使用,造成肌腱与骨头细微撕裂伤而导致发炎的现象。网球运动中经常会使用到的「反拍击球」动作,会使手腕伸肌肌群在击球的瞬间承受强大的反作用力,重覆动作的结果,就容易造成网球肘。但事实上,羽毛球选手、以手腕操作为主的劳工、厨师等只要是常需使用到手腕反覆伸展动作都是网球肘的好发者。它的临床症状表现便是以肘关节外侧的疼痛为主,当使用到手腕伸展使力或提重物时即可引起此疼痛,严重时会引起手部甚至前臂酸痛无力,以及手肘的活动受限。治疗时在急性期应先给予冰敷以降低疼痛,也可以接受复健的物理治疗(热疗、电疗等),白天活动时时可以护肘固定,以免肱骨上髁处肌腱组织反覆受伤,但若情形无改善仍以建议寻求门诊治疗。
 
傅尹志还提到脉络瘤、肌腱瘤、腕隧道症候群、板机指等许多常见的手部疾患。傅尹志强调,上述手肘疾病等患者都是肌肉太紧绷引起的发炎,主要是长时间施力不当、过度使用或某个姿势太久造成的伤害,因此建议民众在运动或工作完毕后,要好好为自己的运动肌肉做放松,另一方面,平时就要做适当的复健或按摩,让里头紧绷处全面的放松也会有预防的作用。

膝关节过度使用的伤害 骨科 苏景源 副教授

根据研究报告,过度使用膝关节所引起的伤害占所有运动伤害的30%至50%。这种形态的伤害主要是由反覆性或周期性的力量使得肌肉、韧带或骨骼产生微小受伤。因为长期的压力及微小受伤,身体尚未修复这些伤害又继续运动,结果产生疼痛与不适。跑步者是此类型伤害的标准型。但引起的原因相当多,大概可分五种因素:(一)训练错误:突然增加跑步哩程,或不适当的伸长训练程序(例如使用错误肌肉来训练某动作,或为了效应做太多练习)。 (二)生理构造因素:本身俱有双足或双膝内翻变形,两腿长短不一,双足马蹄足变形。 (三)跑鞋:使用太久,部份磨坏仍在穿着,缺乏使用特殊性质鞋子。 (四)训练场地:是山坡地、平地、沙地、水泥地均有关系。 (五)其他条件:例如天气冷热,跑者心态状况。
膝关节过度使用导致的伤害常见的有髌骨韧带炎(或膝盖骨韧带炎),髌骨韧带为髌骨连接胫骨粗隆间的韧带(小腿上部),主要作用为使膝部伸直。此种过度使用伤害常发生于跑、跳、爬山或举重等运动。受伤原因被相信发生于过度负荷于减缓的膝伸直动作。例如打排球或篮球,当跳跃起来,然后足部着地时,常使股四头肌(前大腿膝部肌肉)产生不正收缩,结果产生髌骨韧带发炎或退化。俱有髌骨半脱位的人或髌骨活动性较大的人或股四头肌肌力萎缩均会加重髌骨韧带压力。
临床上髌骨韧带炎常在跑、跳后产生髌骨下疼痛。一般可分为四等级;第一级为活动后疼痛。第二级为刚开始活动即感疼痛但休息或热敷后疼痛消失。第三级为活动中与活动后均感疼痛。第四级为韧带完全断裂。治疗上第一、二、三级以保守疗法(不开刀)为原则。复健可分急性期、恢复期与维持期的复健治疗。急性期为刚受伤须休息或给予抗发炎止痛药,同时进行四头肌等长运动,避免强力膝部弯曲的动作。恢复期为慢慢增加膝部受力,弯曲角度、有阻力性运动以增强肌力,但运动中不得有疼痛的感觉。维持期为可回运动场上,增强膝部伸肌与屈肌的肌力且慢慢有计划的运动训练。
另一种前膝痛为髌股间功能不良,亦是过度使用的结果。当上下楼梯、蹲、跪或长时间坐着后常感前膝痛。髌股间轨道不良可能是引起这种毛病最多的原因。临床上可发现髌骨关节面或周边有压痛、弯曲膝部时感不舒服。这种轨道不良即髌骨有些半脱位,可由X光特殊照出,或由X光断层扫描照出。治疗上均需膝部伸肌强化训练。病人肌力训练后稍微运动后仍感到疼痛,可使用特殊胶带粘着法矫正不正的轨道(每次运动必须使用)或手术治疗。
但有些中年人或老年人亦常感觉上下楼梯、爬山或蹲下时前膝疼痛。事实上他们产生的原因大部份髌骨有了病变,例如软骨软化或退化性关节炎。将手放在髌骨上面弯曲伸直膝部手指可感到某些程度的卡嗒声,此为髌骨有病变。治疗原则仍如前所述分三期,但于维持期最好不要回到爬山或较剧烈的运动,即活动当中或过后均不会感到疼痛为原则。
所以过度使用导致的伤害有多种原因引起,不是单一的运动过度,本身膝部有某种病变,例如髌骨软骨软化症或俱有退化性关节炎,双足变形,突然增加运动时间或哩程、运动场地不良或球鞋不良均有关系。膝部若长期不舒服或疼痛应找骨科专科医师检查,确定是否有生理构造不良或病变,以调适运动方法确保膝关节的安全。

浅谈退化性膝关节炎及人工膝关节手术 骨科 黄炫迪 助理教授

陈老太太是一位严重退化性膝关节炎的患者,两侧膝关节走不到一百公尺的距离就疼痛不已,虽经长期复健及药物治疗但效果有限。原本应是退休后四处游玩的快乐生活却因膝关节炎而整天窝在家里唉声叹气。虽然骨科医师早就建议接受人工膝关节手术,但因对手术的不明了和恐惧而犹豫再三无法决定。以下即是对退化性膝关节炎及人工膝关节手术做个介绍以帮助大家了解。
 何谓退化性膝关节炎?
人类的膝关节是由三部分的骨头所形成,包含大腿骨的下端、小腿骨的上端及前方圆圆凸凸的膑骨。当膝关节活动时,这三块骨头会相互地接触挤压。正常的膝关节这些骨头的接触面均覆盖有一层坚硬光滑的关节软骨以避免产生磨擦和耗损。退化性膝关节炎即是这些关节软骨因外伤或老化而被破坏,所以关节活动时就开始产生不正常磨擦及疼痛。更严重时关节软骨完全耗损殆尽而形成骨头和骨头直接的磨擦,此时病人的膝关节除了疼痛加剧外也会有外观的变形和活动困难。目前医学上仍无任何一种药物可使磨损的关节软骨有效地再生成回来。
 什么是人工膝关节置换手术?
人工膝关节手术简单的说,即是以金属和多分子聚合塑胶来替代已完全磨损的关节软骨。手术施行时,医师会使用特殊的器械精确地把磨损的关节软骨层削掉,接着在上部的骨头装上与原来形状类似且有光滑表面的金属套,下方的骨头切面则除了金属部份外,还有一层多分子聚合塑胶来和上方的光滑金属面接触。膑骨的关节面则以一片多分子聚合塑胶来取代。
 退化性膝关节炎的患者何时需接受人工膝关节手术?
虽然人工膝关节手术是效果很好的手术,却也是重大手术,所以只适用于严重程度而且接受过其它较保守疗法而仍无效的病人。另外,人工膝关节手术的目的并非挽救生命而是为了改善生活品质。简单的说,决定你是否需接受手术的困素,不是X光显示你的关节炎有多严重,而是你是否已无法忍受膝关节炎所带来的痛苦和不便。
 人工膝关节手术的功效如何?
接受人工膝关节手术的病人约需住院一个星期左右,手术后的第一天患者便可下床及使用助行器活动,第二天起接着展开手术后的复健,包含以机器辅助的膝关节活动及大腿肌肉的强化训练。通常经过一个月的复健期后,患者会关始发现以前膝关节的疼痛已消失,活动也逐渐适应,只要病人持续复健,人工膝关节的功能及力量在一年内都有进步的可能。换过人工膝关节的病人一般来说没有办法蹲或跪,也不宜从事跑跳的运动,但可从事一些较和缓的活动如散步,骑单车等。
 人工膝关节的使用期限如何呢?
综合国外的研究报告和本院的临床经验,人工膝关节使用者在手术后十年以上的临床追踪,有85%以上的患者其人工膝关节仍可正常使用,无需再一次的手术。
 结论
综合前述可了解人工膝关节手术是一种有效而低危险的手术。严重膝关节炎的患者只要能在需要时下定正确的决心,则仍能享受远离痛苦、轻松活动的愉快人生。

扭伤了,怎么办?小港医院副院长 傅尹志医师

医生,昨天我脚打球扭到,但是我立刻去找中医师推拿治疗;但是今天怎么肿得像猪脚一样,而且完全无法走路,怎么办! 」「怎么会越医越糟糕?」。这是我们在门诊最常见的对话,而那也代表我们对民众的宣导教育不够,导致错误的医疗,使病情更加严重!
那什么是正确的急性扭伤(不管是足踝、手肘、背部的拉伤)处理步骤呢?如何才能阻止进一步的伤害进而能由正确的观念使受伤部位能早日恢复原来的功能是今天我们所要阐述的重点!
首先,我们必须了解基本的受伤后组织变化,然后才能积极的去保护及治疗受伤的部位。刚开始扭伤后,软组织微血管会破裂,而有流血的现象,这使得受伤的组织因而肿胀,此时受伤组织部位压力会增加,​​这时候便会感到疼痛,若这个时候再去推拿,会使组织更加肿胀造成恶性循环,因而复元时间更加延后及缓慢,这时尽速阻止并控制流血是非常重要的,那我们怎么去处理比较好呢?
 对于急性扭伤的处理原则如下:
(一)找个地方先冷静的坐下来评估受伤的部位:看 看是否有瘀血、肿胀,是否有伤口;功能是否受损?能否正常的活动,若有关节卡住或变形的现象则可能有骨折产生,需暂时以夹板固定后送医治疗。
(二)冷敷:它是一个最好的特效药,不但「便宜」 而且十分的有效,冷敷使血管收缩,减少血流量,因而受伤部位较少肿胀,因此也比较不会有胀痛的现象,也使得后续受伤组织的愈合能更加快速。
而要如何冷敷呢?一般只要用毛巾包住冰袋放在肿胀的部位。一次三十分钟,一天三至四次即可,若在冷敷时有麻木或四肢末端血液循环不良的现象就要暂停,一般冷敷要持续两至三天。
(三)绷带压缩:它可使肿胀部位不会持续扩大,也促使身体组织溶血功能能够较易发挥功效。
(四)抬高:把受伤部位抬高,比心脏部位高,这样能减少血流及肿胀,休息两天。
(五)复健:一般急性期过后大概已不会持续肿胀(三天左右),这时我们必须使血块能迅速从受伤部位消失,因此必须换成热敷的动作,一般水温维持在摄氏四十五度左右,时间跟次数如同冷敷一样。
如此一来,我们便可以把受伤减轻到最低,也使得受伤部位能早日复原,当然若是严重的扭伤可能会有一些韧带或肌腱的断裂需要石膏因定或护具保护一段时间,这时候你就必须寻求骨科医师的协助,或者胀痛无法忍受需要药物帮忙治疗,骨科医师是很乐意帮忙的,当然希望大家能时时保护自己,不要受伤那才是上上策! 。

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