July, 2016

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亞洲換肝之父 陳肇隆獲頒國際醫療典範獎

  亞洲換肝之父陳肇隆昨天獲頒第一屆國際醫療典範獎個人獎,他的換肝事蹟享譽國際,還曾被日本改編為漫畫「閃耀吧,手術刀!」。

  團體獎得獎者為衛福部台北醫院國際醫療人員訓練中心、高雄醫學大學附設中和紀念醫院醫療援外小組、萬芳醫院駐聖多美普林西比醫療團及彰化基督教醫院海外醫療中心。

  陳肇隆說,醫療是一項救人的技術,不應該「藏私」,過去他曾在瓜地馬拉義診,在當地訓練器官移植團隊,至今都是當地很活躍的醫療技術。有人說這樣都把技術留到國外,但他理念從來沒有變過,就是深根台灣立足國際。

  前衛福部長、國際醫療衛生促進協會理事長邱文達說,台灣曾是全球國際人道救援的第六、七名,僅次於美國、歐洲、日本、澳洲、大陸等,愛心不落人後,但隨著經濟情勢改變,台灣醫界必須要繼續站起來才能走出去,才不會被國際醫療領域邊緣化。

打造專屬治療區 高醫兒童復健中心揭牌啟用

  兒童成長,是家長最在意的一件事。高醫兒童復健心中以兒童的成長過程為中心,透過治療動線與整體空間塑造,規劃出一舒適寬敞的獨立空間,搬遷至5樓與小兒科病房同一樓層,並於19日揭牌啟用。

  輔以達(Vojta Therapy)是兒童復健廣泛被使用的治療方法,藉以改善肢體運動障礙,尤其在腦性麻痺兒童訓練治療上,高醫結合臨床復健治療師與大師資群合作,將核心肌群穩定運動應用於動作訓練。由於密集訓練治療,在腦麻兒在動作、語言上成效顯著,也獲得許多正面的口碑。

  新手媽媽陳小姐有一對雙胞胎早產兒,在嬰兒2、3個月大時,醫護人員觀察到兄弟倆即使在睡覺時都緊握拳頭,需要追蹤治療,於是自當時開始,他們每周一次到高醫做相關訓練,雙胞胎現已9個月大,肢體動作發展有很大的進步。對於團隊積極推廣早產兒極早期介入,她表示十分肯定。

索羅門總督來台健檢  盛讚高醫照護

【中央社/記者程啟峰/高雄】

  來台參加國慶的索羅門群島總督卡布衣夫婦今天南下高醫大附設醫院健檢,並會見在高醫大求學的12名索國留學生。這是卡布衣第3度來高醫,他盛讚高醫醫療照護很優秀。

  卡布衣 (Governor General Sir Frank Kabui) 爵士暨夫人一行9人日前來台參加雙十國慶,上午南下高醫參訪,高醫董事會董事長陳田植率校方及院方同仁熱烈相迎。

  卡布衣在高醫體檢後由高醫大附院副院長劉金昌陪同,參觀院內高壓氧中心、高醫大的台灣醫療史料館及高醫校史館。

  卡布衣希望,去年11月與高醫大締結姊妹校的索羅門群島國立大學也能成立一個類似的紀念館。

  卡布衣並會見12名在高醫大攻讀學士,碩士及博士的索羅門群島學生。卡布衣覺得,高醫不論在醫療照護上很優秀,在醫學教育上也是索羅門的重要支柱。陳田植也因此獲頒索羅門十字動章。

  卡布衣說,台索1983年建立邦交時,他時任大法官和索國憲法法庭官,一直和台灣沒有任何連結,直至2010年擔任索國總督,應邀來台並被安排到高醫來健檢,隔天就接到高醫的健檢報告,令他印象深刻。

  他又說,2013年二度來台時,他的夫人被檢查出腎臟長了一個很大的結石,且有血尿及腎功能下降的情形,已造成他夫人生命危險,這是他首次感受到健康檢查的重要性。

  他指出,後來夫人返國後又專程回高醫動手術,恢復健康,現在她還定期來高醫回診。這件由健檢到治療成功的故事,不僅對他的家族,也對索國人民產生重大啟示,「原來健康檢查是必要的,它真的救了我們」。

  卡布衣等人中午離開高醫,今晚將搭機離台返回索羅門。1041013

保留攝護腺及肛門大腸直腸癌病患福音_達文西手術

【臺灣時報/記者黃鎮福 /高雄報導】

  一位即將結婚的年輕女性病人罹患巨大的直腸癌併陰道侵犯,她的直腸癌距離肛門口只有三公分,若直接手術治療,勢必要合併切除直腸、子宮、陰道及肛門,必須放置永久性人工肛門,但是患者想要保留肛門及生育能力,所以先給予術前的合併化學放射治療,等到直腸癌腫瘤縮小,並且不再侵犯陰道,這時再以達文西機械手臂微創手術將直腸癌切除,成功保留子宮陰道及肛門,讓患者保留生育能力,讓她還留有身為人母的希望。另有三位直腸癌病患腫瘤侵犯至周邊器官如攝護腺,也成功地以達文西機械手臂微創手術將直腸癌切除,並成功地保留下攝護腺組織。

  直腸癌在大腸直腸癌病患中約佔百分之三十,其中位於肛門齒狀線以上十公分內的中低位直腸癌,一直是專業醫師的最大的挑戰。高醫大附設中和紀念醫院在民國一○二年四月正式引進第三代的達文西機械手臂微創手術系統對此有相當的治療效果,可以更精準的執行肛門保留的根治性直腸癌切除手術,並達到提升病患生活品質的目標。

  高醫大胃腸及一般外科教授王照元表示,達文西機械手臂微創手術系統內擁有一個3D高解析度並有十倍光學放大的視覺系統,以及使用遠比人類手腕細小,但旋轉和彎曲動作比手部更加靈巧的精密器械。因此,達文西手術系統能夠讓醫生增強手術時的視野,並且能以更加精準與靈活的操作進行手術。達文西手術擁有微創手術的所有優點,包含人們所熟知的傷口小、失血少、恢復快等,使人們在手術之後得以更快回復正常生活。直腸癌手術中儘量保留自主神經,讓術後排尿及性功能障礙之併發症明顯降低。目前這項手術及相關器械費用需自費約二十至二十五萬元,相對韓國要三十萬、香港、美國要五十萬仍要便宜許多。

  王照元表示,高醫至一○三年十二月底共進行了五十三例大腸直腸腫瘤達文西機械手臂微創切除手術,其中直腸癌占了四十四例,而中低位直腸癌接受術前合併化學與放射治療有三十一例絕大多數的患者術後第一天的疼痛指數是三分,術後第一天就排氣,開始進清流質飲食,第三天就開始進軟質飲食,術後平均六天即可出院。更重要的是,高達百分之九十七點七的患者都成功地保留了肛門,避免了放置永久性人工肛門。另外,為普及該項手術功能並造福患者。王照元也呼籲達文西機械手臂微創手術系統手術應比照其他微創手術系統由健保給付。

 

子宮肌瘤免動刀新療法-海扶刀

【臺灣時報/記者黃福鎮/高雄報導】

  子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤, 但大部分育齡婦女子宮肌瘤是沒有症狀,且肌瘤是良性,不必大驚小怪。不過,惡性的機率大約為千分之二、三之間,死亡率卻超過一半以上,不得不小心。不久之前去世的美食作家韓良露,便是經診斷出惡性肉瘤,手術到死亡,不到一個月。

  高醫大婦科教授鄭丞傑表示, 形成子宮肌瘤的原因至今未明,不過可能和動情激素有關,因為絕大部份的肌瘤發生於育齡婦女,且停經後肌瘤大都會逐漸變小。當然和個人體質有關;可能也有家族傾向,因此媽媽女兒、姊姊妹妹常常「同病相憐」。子宮肌瘤造成的主要症狀是出血,有些則有下墜感、腹脹感,如向前壓迫到膀胱,則會頻尿或排尿困難,向後壓迫到直腸,則會便秘或排便疼痛。長期月經量太多或經期拖太長,會造成貧血、倦怠感、頭痛、呼吸困難等。

  另外,究竟臨床上子宮肌瘤手術切下來發現是惡性的肌肉癌的機率有多高?根據統計,惡性肌肉癌的機率約為千分之二、三之間。這些惡性肉瘤即使手術切除,加上放療、化療,預後也大多不太好,死亡率常常超過一半以上,這是必須小心的一點。至於哪些人需做手術治療呢?鄭丞傑表示,有明顯的不適症狀,例如月經量太大、月經期太長、貧血、頻尿等;在追蹤檢查中日益快速變大;停經後反而更顯著變大及長期不孕且無其他因素存在等都要注意,而動手術時究竟只拿掉瘤,還是摘除整個子宮,需視肌瘤大小、位置、數目以及患者的年齡和生育狀況,做通盤考量才能適當決定。

  鄭丞傑指出,今年台灣引進了免動刀的新療法-海扶刀(HIFU) ,這是一種使用超音波穿過肚皮,將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。海扶刀又叫超音波聚焦刀,英文縮寫為「HIFU」,也被稱為聚焦超音波手術 。這是一種不需要切開皮膚,不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術,也有人稱之為「無創手術」。治療過程不損傷正常的子宮組織,且消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收,使子宮肌瘤變小,達到減輕或緩解相應症狀。

  鄭丞傑指出,海扶刀超音波新療法大部分是一次治療即可完成,治療的有效率在百分之九十五左右。判斷標準主要以症狀緩解,磁振掃描和超音波掃描判斷子宮肌瘤的供血情況,肌瘤吸收程度等幾方面綜合考慮。當然這種療法也存在百分之五失敗的情況,但即使治療效果不佳,對身體的傷害也很微小,部分還可以再次超音波消融,亦不會影響後續使用其他治療方式。

  高醫大附設中和紀念醫院從今年四月起啟用南臺灣第一台海扶刀,健保不給付,收費十六到十八萬左右,和達文西機械手臂手術收費相差不多,但由於肚皮沒傷口,又不必麻醉,預期將會吸引愛美的女性選擇這種新療法。

達文西切攝護腺癌不減雄風

【聯合報/記者張嘉芳/高雄報導】

  高雄醫學大學附設中和紀念醫院慶祝五十八周年院慶,昨舉辦「微創手術學術研討會」,其中尤以達文西機械手臂治療的領域愈來愈廣,特別是出血量多的心臟、肝臟、胰臟手術,或是切除深層部位的組織病灶,達文西手術比起內視鏡手術要佳。

  以攝護腺癌切除為例,術後不必擔心尿失禁或性功能障礙,患者不再視手術為畏途。

  一名四十九歲男子,祖父因攝護腺癌過世,七十多歲的父親也罹患攝護腺癌,男子警覺自己是高危險群,抽血檢測攝護腺特異抗原發現指數略高於正常值,醫師為他取十二個組織檢體,其中六個檢出癌細胞,屬於攝護腺癌第二期。

  高醫附設醫院泌尿科教授黃書彬表示,攝護腺位在體內深層組織,一般手術器械不易深入病灶,加上攝護腺的雙側緊鄰掌管陰莖勃起的神經、血管,摘除腫瘤易致尿失禁及性功能障礙。男子後來選擇達文西手術,術後相當成功。

  高醫泌尿科主治醫師柯宏龍說,若採傳統手術切除攝護腺,病灶雖僅三公分,但剖腹傷口長達廿公分;如採內視鏡切除,因攝護腺躲在身體極深層位置,周邊又有許多神經血管,切除雖容易,但後續縫合卻相當耗時。

  柯宏龍說,達文西機械手臂模擬人體關節的各種活動度,可靈活旋轉,還能吸收手抖震顫,配合3D清晰影像可精準切除病灶,讓縫合變得簡單。

  高醫附設醫院胃腸及一般外科主治醫師黃敬文說,達文西對於中低位直腸癌、也就是距離肛門口十五公分內的腫瘤,尤其術前曾接受化療及放療的患者,達文西手術效果極佳。

  高醫副院長王照元解釋,若病人曾放療,組織易變脆水腫,一般手術較困難;但達文西手術可精準摘除病灶,也適合婦科癌症、肝膽胰臟外科切除,高醫兩年來已完成超過四百卅例,預計二○一七年可突破一千例。

  高醫院長賴文德說,達文西手術的優點雖多,但並非所有的手術都要用到達文西,「以病人為中心,考量最大手術成功率及最低風險」,才能做出對患者最好的治療建議。

血型不同 高醫完成腎臟移植

【聯合報/記者蔡容喬/高雄報導】

  國內等待換腎者達6441人,但去年僅210人完成腎臟移植。高醫昨天發表高雄首例不同血型者的活體腎臟移植手術,血型O型的48歲女性末期腎病變患者,今年3月間接受A型49歲姊姊的活體腎臟移植,姊姊術後一周就出院,妹妹也擺脫長期洗腎命運,重獲新生。

  高醫腎臟移植團隊泌尿科主治醫師柯宏龍說,過去進行活體腎臟移植困難重重,除了須五等親內才能捐贈,血型也必須相容,動手術會在身上留下2、30公分的傷痕,影響捐贈意願。新的活體腎臟移植不再受血型不同限制,術前一周藉由「雙重過濾血漿分離技術」,可將受贈者血液中對抗不同血型的抗體先濾除,再打藥物抑制抗體產生,即可接受不同血型的腎臟。

  參與移植手術的泌尿科主治醫師李經家說,腎臟移植結合單孔腹腔鏡手術,不需在肚皮劃大刀,只要從捐贈者肚臍處動刀取腎,搭配傷口撐開器,即可取出約12公分的腎臟,肚臍頂多留下5公分傷口,術後康復時間大幅縮短。

  這名女病患的腎臟內科主治醫師郭宏典說,患者過去忙於做生意,較少注意健康,等到發覺不適,已是中晚期腎病患者,患者姊姊不忍妹妹飽受洗腎之苦,決定捐出自己一顆腎臟,兩人雖然血型不同,透過血漿分離術,順利完成移植,目前僅須持續服用抗排斥藥物。

胰腎同時移植 高醫創南台灣第一例

【臺灣時報/記者洪創夫/高雄報導】

  一名因為糖尿病進展造成腎衰竭、並且已有神經病變造成手腳麻及眼底病變使得視力模糊,她每天在家需靠腹膜透析五次、驗血糖五至六次、打胰島素四至五次,控制血糖,排出尿毒,最近在高醫團隊進行胰臟及腎臟移植手術,手術非常成功,目前已經可以像一般人一樣品嚐各種美食,出遊也不用再擔心需要腹膜透析,生活品質大幅提升,人生再度變成彩色的,活得更精彩有意義。

  肝膽胰外科主治醫師郭功楷指出,這名三十四歲女性病患,約在小學四、五年級,就被告知罹患第一型糖尿病,需要靠打胰島素才能控制血糖。血糖曾經低至四十而昏迷,也曾經過高導致酮酸中毒,危及生命。這三年來因為糖尿病進展造成腎衰竭、並且已有神經病變造成手腳麻及眼底病變使得視力模糊,她每天在家需靠腹膜透析五次、驗血糖五至六次、打胰島素四至五次,控制血糖,排出尿毒,可以說被這兩種疾病綁得團團轉,根本沒有生活品質。

  在醫師的建議下,決定等待移植,經過漫長的等待,一位大愛捐贈者捐出了她的器官,黃小姐很幸運的符合胰臟及腎臟,在當天接受胰腎同時移植,經過十個小時馬拉松式的手術,成功完成手術移植。

  文獻上報告「第一型糖尿病合併腎衰竭」以胰腎同時移植的生存率最佳。術後十五年約百分之六十至七十的病患監測血糖之HbA1C仍可以正常。可延緩大血管之硬化速度並改善微小血管循環。約九成病患視力維持不變或改善。利用神經傳導檢測,在術後十二個月,可觀測到運動及感覺神經顯著改善。胰腎同時移植可以提高病人的存活率,改善微循環及器官功能。然而此手術對組織配對、手術技術苛求完美,而術後排斥不易偵測,與切片風險較高是仍待克服之困難。但對於適合之病患,胰腎同時移植是治療「第一型糖尿病合併腎衰竭」之最佳治療方式。

  在南台灣,胰臟移植仍屬少見且困難度較高的手術,高醫擁有組織完善的移植小組,肝膽胰外科、泌尿科以及整形外科手術技術已臻成熟並力求完美,再加上腎內、感染、影像、內分泌、病理等科以及護理部、藥劑部、營養部、社會服務室的全力支援,大家同心協力,隨時準備好替下一位移植之病患服務。

  依照健保署規範,胰臟移植的適應症包括:

  一、第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,並有糖尿病合併症產生,如腎病變、視網膜病變、神經病變、心腦血管病變。

  二、第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,常因血糖過低或過高而引發生命威脅者。

  三、第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,因血糖控制不易產生求學、就業及日常生活困難者。第二型糖尿病患者,已使用胰島素注射治療,但胰島素注射量需少於1.5單位/公斤/天,且合併腎衰竭已經或需要接受腎臟移植者。

機械手臂動刀 高醫成功300例

中國時報/呂素麗/高雄報導】

  高醫神經外科1年半前引進國內第1部雷納生機械手臂,藉由3D定位導航開脊椎手術,至今已突破300例,精準度高達99%,居亞洲之冠;單親媽媽黃鈺捷因從事粗重木工,脊椎病變痛了20多年,已到無法站立、走路的起步,經此手術,成功復原。

  神經外科主任林志隆、主治醫師蔡泰欣29日召開記者會,公布以雷納生機械手臂搭配微創進行脊椎手術的成果,病友黃鈺捷及83歲陳老先生、35歲陳小姐現身說法。

  林志隆說,雷納生機械手臂有如神經外科的達文西,手術前利用衛星導航精確的了解病患骨骼狀況及植入物預計放置位置,「一次就定位」,術中可以微調,讓它更精確,而傳統方式則必須用X光影像彌補肉眼無法看到的地方,病人必須曝露在輻射中。

  83歲陳老先生因年紀大,腰椎35節退化滑脫,壓迫到神經,雙腳無力,不能走路,近2年只能在家裡扶著牆壁走幾步;去年11月經蔡泰欣以雷納生機械手臂手術,復原情況良好,現在可以扶著助行器趴趴走,他說,可以出門見見老朋友,真好。

  雷納生機械手臂脊椎手術自費需12萬元,林志隆希望推廣健保給付。他說,此手術傷口小、復原快,住院時間短,以後用藥更少,健保醫療不浪費,長遠看,健保應給付。

 

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